{"id":16120,"date":"2023-05-17T18:17:39","date_gmt":"2023-05-17T18:17:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sdg16.plus\/?post_type=policies&p=16120"},"modified":"2024-12-13T14:56:34","modified_gmt":"2024-12-13T14:56:34","slug":"programme-de-soins-de-sante-universel-offrant-un-acces-gratuit-a-un-ensemble-complet-de-prestations-de-sante","status":"publish","type":"policies","link":"https:\/\/www.sdg16.plus\/fr\/policies\/programme-de-soins-de-sante-universel-offrant-un-acces-gratuit-a-un-ensemble-complet-de-prestations-de-sante\/","title":{"rendered":"Programme de soins de sant\u00e9 universel offrant un acc\u00e8s gratuit \u00e0 un ensemble complet de prestations de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"

Mis en place en 2002 par le gouvernement tha\u00eflandais, le syst\u00e8me de couverture sant\u00e9 universelle (UHC) est un programme de soins de sant\u00e9 complet financ\u00e9 par l’imp\u00f4t qui fournit \u00e0 tous les citoyens tha\u00eflandais des services de sant\u00e9 pr\u00e9ventifs, curatifs et palliatifs essentiels \u00e0 tous les stades de la vie.1<\/a><\/sup> La CMU a \u00e9t\u00e9 introduite pour combler les lacunes existantes dans la couverture des soins de sant\u00e9 et garantir \u00e0 tous les citoyens l’acc\u00e8s \u00e0 des soins de sant\u00e9 efficaces, quel que soit leur niveau de revenu. Le syst\u00e8me de sant\u00e9 publique universelle a permis d’am\u00e9liorer l’acc\u00e8s aux services de sant\u00e9, de r\u00e9duire l’incidence des d\u00e9penses de sant\u00e9 catastrophiques et d’am\u00e9liorer les r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9, notamment en r\u00e9duisant la mortalit\u00e9 infantile et en augmentant l’esp\u00e9rance de vie.2<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n

Bien que la couverture sanitaire ait \u00e9t\u00e9 progressivement \u00e9tendue depuis les ann\u00e9es 1970 et que diverses politiques de protection sociale et de sant\u00e9 visant \u00e0 aider les personnes vivant dans la pauvret\u00e9 aient \u00e9t\u00e9 mises en \u0153uvre, environ 47 millions de citoyens, principalement des travailleurs du secteur informel issus de milieux socio-\u00e9conomiques d\u00e9favoris\u00e9s, n’avaient toujours pas d’assurance maladie ou d’acc\u00e8s \u00e0 des soins de sant\u00e9 gratuits en l’an 2000. 3<\/a><\/sup> Avant l’introduction de la CMU, 25 % de la population n’\u00e9tait pas assur\u00e9e, le reste \u00e9tant assur\u00e9 par le r\u00e9gime de s\u00e9curit\u00e9 sociale (SSS) pour le secteur priv\u00e9 ou par le r\u00e9gime de prestations m\u00e9dicales de la fonction publique (CSMBS) pour le secteur public.4<\/a><\/sup> Cette in\u00e9galit\u00e9 d’acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 a entra\u00een\u00e9 le d\u00e9c\u00e8s de 17 000 enfants tha\u00eflandais de moins de cinq ans par an, dont les deux tiers sont morts de maladies infectieuses qui auraient pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9es.5<\/a><\/sup> En outre, en 2001, les paiements directs repr\u00e9sentaient un tiers des d\u00e9penses totales de sant\u00e9 pour le secteur public.6<\/a><\/sup> et poussaient un m\u00e9nage tha\u00eflandais sur cinq, parmi les plus pauvres, en dessous du seuil de pauvret\u00e9 national d’environ 31 BHT (1 USD) par jour.7<\/a><\/sup><\/p>\n

Mise en \u0153uvre<\/strong><\/h2>\n

Le gouvernement tha\u00eflandais et les partisans de la couverture sanitaire universelle de la soci\u00e9t\u00e9 civile ont vu une occasion de faire \u00e9voluer la mani\u00e8re dont les Tha\u00eflandais acc\u00e9daient aux soins de sant\u00e9 en 1999. Le parti Thai Rak Thai, les r\u00e9formateurs du minist\u00e8re de la sant\u00e9 publique et le Dr Sanguan Nitayaramphong, premier secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral de ce qui allait devenir l’Office national de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire – consid\u00e9r\u00e9 comme le p\u00e8re de la couverture sanitaire universelle en Tha\u00eflande – ont travaill\u00e9 sans rel\u00e2che pour persuader les hommes politiques et le public d’adopter la couverture sanitaire universelle.<\/p>\n

Ainsi, lorsque le parti Thai Rak Thai – le seul \u00e0 avoir promis une couverture sant\u00e9 compl\u00e8te s’il \u00e9tait \u00e9lu – a remport\u00e9 les \u00e9lections en 2001, le d\u00e9cor \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 plant\u00e9 pour l’introduction de l’UCS. Le gouvernement nouvellement \u00e9lu a poursuivi le d\u00e9ploiement rapide de la couverture universelle et, dans l’ann\u00e9e qui a suivi la victoire, l’ensemble de la population \u00e9tait couverte. Le minist\u00e8re de la sant\u00e9 publique \u00e9tait charg\u00e9 de fournir des services de sant\u00e9, et une nouvelle entit\u00e9 ind\u00e9pendante, l’Office national de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire (NHSO), g\u00e9rait et exploitait l’UCS.8<\/a><\/sup> La couverture sanitaire universelle est mise en \u0153uvre par le minist\u00e8re de la sant\u00e9 publique par le biais d’un r\u00e9seau de 953 h\u00f4pitaux et de 9 765 centres de sant\u00e9, couvrant tous les sous-districts du pays.9<\/a><\/sup><\/p>\n

Tous les citoyens peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de la NGC. Pour b\u00e9n\u00e9ficier d’un acc\u00e8s gratuit aux services de sant\u00e9 dans leur juridiction locale en Tha\u00eflande, les citoyens doivent s’inscrire aupr\u00e8s des autorit\u00e9s sanitaires locales et obtenir une \u00ab\u00a0carte de soins\u00a0\u00bb. La carte donne droit \u00e0 des soins gratuits dans les centres de sant\u00e9 de leur district d’origine et dans les h\u00f4pitaux sous contrat, ainsi qu’\u00e0 une orientation vers les h\u00f4pitaux provinciaux ou les h\u00f4pitaux de soins tertiaires dans les zones urbaines. Les soins d’urgence et les traitements en cas d’accident en dehors de leur r\u00e9gion d’origine sont \u00e9galement gratuits. Le r\u00e9gime couvre un large \u00e9ventail de services, notamment les soins ambulatoires, les soins hospitaliers, les soins d’urgence, les soins de maternit\u00e9, les services de sant\u00e9 mentale et les m\u00e9dicaments sur ordonnance. L’ensemble des prestations a \u00e9t\u00e9 \u00e9tendu aux services co\u00fbteux tels que les soins dentaires, les th\u00e9rapies de remplacement r\u00e9nal, les th\u00e9rapies anticanc\u00e9reuses et les greffes de cellules souches, ce qui a permis d’am\u00e9liorer la protection financi\u00e8re des citoyens.10<\/a><\/sup><\/p>\n

Co\u00fbt<\/strong><\/h2>\n

L’UCS est enti\u00e8rement financ\u00e9e par le gouvernement au moyen de recettes fiscales, ce qui signifie qu’elle est proportionnellement plus financ\u00e9e par les riches que par les personnes vivant dans la pauvret\u00e9. Le budget est d\u00e9termin\u00e9 par le nombre de b\u00e9n\u00e9ficiaires multipli\u00e9 par un taux standard par personne.11<\/a><\/sup> Le gouvernement a allou\u00e9 environ 1 200 BHT (35 USD) par b\u00e9n\u00e9ficiaire en 2002, montant qui a ensuite \u00e9t\u00e9 port\u00e9 \u00e0 2 700 BHT (80 USD) en 2012.12<\/a><\/sup> Cette augmentation est principalement due \u00e0 une plus grande utilisation des services et \u00e0 l’escalade des co\u00fbts de la main-d’\u0153uvre et des mat\u00e9riaux n\u00e9cessaires \u00e0 la prestation des services m\u00e9dicaux et de sant\u00e9.13<\/a><\/sup> Le co\u00fbt total de la politique s’\u00e9levait \u00e0 14 809 millions USD en 2017 (derni\u00e8res donn\u00e9es disponibles), ce qui repr\u00e9sente 17 % des d\u00e9penses publiques totales et en fait l’un des budgets de sant\u00e9 les plus \u00e9lev\u00e9s parmi les pays \u00e0 revenu faible ou interm\u00e9diaire.14<\/a><\/sup><\/p>\n

Au d\u00e9part, il existait une participation forfaitaire de 30 BHT (0,7 USD) par visite, mais elle a \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9e en 2006 car la collecte des participations co\u00fbtait finalement plus cher que les recettes qu’elle g\u00e9n\u00e9rait. Aucun co\u00fbt n’est actuellement support\u00e9 par les patients.<\/p>\n

L’\u00e9valuation<\/strong><\/h2>\n

La NGC a entra\u00een\u00e9 une augmentation constante de l’utilisation et de l’acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9. Dans l’ann\u00e9e qui a suivi la victoire \u00e9lectorale du parti Thai Rhak Thai, la couverture des soins de sant\u00e9 est rapidement pass\u00e9e de 71 % \u00e0 100 % au 1er janvier 2002.15<\/a><\/sup> Lorsque les obstacles \u00e0 l’acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 abaiss\u00e9s, les Tha\u00eflandais qui n’\u00e9taient pas assur\u00e9s auparavant, en particulier ceux qui se trouvaient au bas de l’\u00e9chelle socio-\u00e9conomique, ont davantage utilis\u00e9 les services de sant\u00e9. Les jeunes femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er (entre 20 et 30 ans) et leurs enfants en ont particuli\u00e8rement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9.16<\/a><\/sup><\/p>\n

Les consultations externes par personne sont pass\u00e9es de 2,45 en 2003 \u00e0 3,22 en 2010, et les admissions \u00e0 l’h\u00f4pital par personne ont augment\u00e9 de 0,094 en 2003 \u00e0 0,116 en 2010.17<\/a><\/sup> Les membres de l’UCS appartenant aux 20 % les plus pauvres de la population ont connu une diminution des d\u00e9penses de sant\u00e9 catastrophiques (d\u00e9finies comme des paiements directs pour les soins de sant\u00e9 d\u00e9passant 10 % des d\u00e9penses totales de consommation des m\u00e9nages), qui sont pass\u00e9es de 6,8 % en 1996 \u00e0 2,8 % en 2008.18<\/a><\/sup><\/p>\n

Entre 2002 et 2011, l’introduction de la CSU a entra\u00een\u00e9 une augmentation de l’esp\u00e9rance de vie \u00e0 la naissance de 71,8 \u00e0 74,2 ans. 19<\/a><\/sup> Il s’agit d’une am\u00e9lioration significative par rapport \u00e0 la d\u00e9cennie pr\u00e9c\u00e9dente (1991-2001), qui a connu une augmentation plus faible de 70,3 \u00e0 71,8 ans. 20<\/a><\/sup> En outre, au fil du temps, le nombre de d\u00e9c\u00e8s de nourrissons a consid\u00e9rablement diminu\u00e9, passant de plus de 100 pour 1000 naissances vivantes avant 1970 \u00e0 seulement 9,5 pour 1000 naissances vivantes en 2017. 21<\/a> <\/sup> <\/p>\n

Un examen des dix premi\u00e8res ann\u00e9es de la CMU (2001-2010) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les m\u00e9nages ont connu une diminution des d\u00e9penses de sant\u00e9 \u00e0 leur charge et qu’ils ont \u00e9t\u00e9 moins nombreux \u00e0 souffrir de d\u00e9penses de sant\u00e9 catastrophiques.22<\/a><\/sup> En outre, les m\u00e9nages qui n’\u00e9taient pas assur\u00e9s auparavant ont vu leur \u00e9pargne augmenter. 23<\/a><\/sup><\/p>\n

Le CHU a fait l’objet de critiques concernant son budget consid\u00e9rable, ce qui a amen\u00e9 les dirigeants du pays \u00e0 se demander si la couverture des soins de sant\u00e9 du syst\u00e8me devait \u00eatre r\u00e9duite pour faire face aux charges financi\u00e8res de la pand\u00e9mie de COVID-19. Depuis le coup d’\u00c9tat militaire contre le gouvernement en 2014, le CHU est devenu une cible pour les dirigeants du gouvernement militaire et les bureaucrates qui reprochent au syst\u00e8me d’avoir un mod\u00e8le financier m\u00e9diocre qui cause des probl\u00e8mes aux prestataires de soins m\u00e9dicaux et les laisse dans une situation de d\u00e9ficit financier. 24<\/a><\/sup> Le NHSO a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 accus\u00e9 de corruption, mais cette hypoth\u00e8se a \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9e par l’enqu\u00eate du Bureau du v\u00e9rificateur g\u00e9n\u00e9ral en 2014.<\/p>\n","protected":false},"template":"","categories":[321],"tags":[726,725,684,676,677,913,703],"class_list":["post-16120","policies","type-policies","status-publish","hentry","category-non-classifiee","tag-asie-et-pacifique","tag-groupes-a-faibles-revenus","tag-pays-a-revenu-intermediaire","tag-protection-sociale","tag-sante","tag-thailande","tag-universel","policy-regions-asia-pacific"],"acf":[],"yoast_head":"\nProgramme de soins de sant\u00e9 universel offrant un acc\u00e8s gratuit \u00e0 un ensemble complet de prestations de sant\u00e9 - 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