{"id":16014,"date":"2023-05-17T20:14:12","date_gmt":"2023-05-17T20:14:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sdg16.plus\/?post_type=policies&p=16014"},"modified":"2024-12-06T21:26:28","modified_gmt":"2024-12-06T21:26:28","slug":"lassurance-maladie-communautaire-contribue-a-une-couverture-sanitaire-quasi-universelle-au-rwanda","status":"publish","type":"policies","link":"https:\/\/www.sdg16.plus\/fr\/policies\/lassurance-maladie-communautaire-contribue-a-une-couverture-sanitaire-quasi-universelle-au-rwanda\/","title":{"rendered":"L’assurance maladie communautaire contribue \u00e0 une couverture sanitaire quasi universelle au Rwanda"},"content":{"rendered":"

L’assurance maladie communautaire (CBHI) a \u00e9t\u00e9 introduite au Rwanda en 2004 pour soutenir l’acc\u00e8s universel aux soins de sant\u00e9 et est essentielle pour que le pays atteigne le taux de couverture d’assurance maladie le plus \u00e9lev\u00e9 d’Afrique. Parall\u00e8lement \u00e0 d’importants investissements publics dans les infrastructures de sant\u00e9 et le renforcement du syst\u00e8me de sant\u00e9, le d\u00e9veloppement continu de l’ICSB par le gouvernement rwandais a contribu\u00e9 \u00e0 un acc\u00e8s \u00e9quitable aux services de sant\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

Le gouvernement du Rwanda a fait de l’acc\u00e8s \u00e9quitable aux soins de sant\u00e9 une id\u00e9ologie centrale de ses strat\u00e9gies depuis que le pays s’est stabilis\u00e9 apr\u00e8s le g\u00e9nocide de 1994.1<\/a><\/sup> Avant le g\u00e9nocide, le syst\u00e8me de sant\u00e9 du Rwanda \u00e9tait tr\u00e8s faible et les quelques services de sant\u00e9 disponibles \u00e9taient souvent trop chers pour que la plupart des gens puissent y avoir acc\u00e8s.2<\/a><\/sup>Apr\u00e8s le conflit, le pays a \u00e9t\u00e9 confront\u00e9 \u00e0 une crise sanitaire de plus en plus grave : l’exposition au paludisme, au chol\u00e9ra et \u00e0 d’autres maladies d’origine hydrique a augment\u00e9 pendant le conflit, de m\u00eame que les infections par le VIH\/SIDA, et les infrastructures du pays ont \u00e9t\u00e9 gravement endommag\u00e9es.3<\/a><\/sup> Dans un premier temps, le gouvernement a instaur\u00e9 un syst\u00e8me de ticket mod\u00e9rateur pour aider \u00e0 financer les centres de sant\u00e9 qui manquaient de ressources, mais une enqu\u00eate r\u00e9alis\u00e9e en 2001 a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l’utilisation des soins de sant\u00e9 primaires diminuait et que les r\u00e9sultats sanitaires se d\u00e9t\u00e9rioraient.4<\/a><\/sup><\/p>\n

En 2004, le gouvernement a introduit un syst\u00e8me d’assurance maladie communautaire (CBHI) appel\u00e9 Mutuelles de sant\u00e9, apr\u00e8s un projet pilote initial dans trois districts entre 1999 et 2004. Le r\u00e9gime s’appuie sur les principes d’entraide et de solidarit\u00e9 communautaire existant dans le domaine de la sant\u00e9 dans le pays.5 <\/a><\/sup>Le CBHI du Rwanda est un r\u00e9gime d’assurance maladie obligatoire et subventionn\u00e9 qui a atteint une couverture de 91 % \u00e0 son apog\u00e9e (2011-12), et couvrait 83 % de la population en 2017-18 (derni\u00e8re date disponible).<\/p>\n

Mise en \u0153uvre<\/strong><\/h2>\n

Au Rwanda, les syst\u00e8mes CBHI sont des partenariats centralis\u00e9s entre les communaut\u00e9s et les prestataires de soins de sant\u00e9. Ils sont financ\u00e9s par les cotisations des membres, les imp\u00f4ts g\u00e9n\u00e9raux et les fonds des donateurs.6<\/a><\/sup> Les IHAB impliquent une mise en commun collective des risques au niveau local pour les soins de sant\u00e9 primaires, une mise en commun des risques au niveau du district pour les soins secondaires et une mise en commun des risques au niveau national pour les soins tertiaires.7<\/a><\/sup> Les CBHI sont r\u00e9gis par la loi n\u00b0 62\/2007 et d’autres dispositions qui d\u00e9terminent les modalit\u00e9s de leur cr\u00e9ation, de leur gestion et de leur mise en \u0153uvre.8<\/a><\/sup> \u00ab\u00a0Conform\u00e9ment aux strat\u00e9gies fiscales, administratives et de d\u00e9centralisation du gouvernement, les r\u00e9gimes sont g\u00e9r\u00e9s de mani\u00e8re d\u00e9centralis\u00e9e au niveau du district. Chaque district dispose de son propre personnel charg\u00e9 des campagnes d’inscription, de la collecte des primes d’assurance, etc.9<\/a><\/sup><\/p>\n

Les cotisations des membres sont d\u00e9termin\u00e9es par un syst\u00e8me d’\u00e9chelonnement des primes \u00e0 trois niveaux, appel\u00e9 Ubudehe, qui classe les m\u00e9nages dans l’une des six cat\u00e9gories en fonction de leurs revenus et de leur patrimoine. Les gouvernements locaux classent les personnes dans les cat\u00e9gories Ubudehe en se basant sur les informations de la base de donn\u00e9es nationale de cat\u00e9gorisation des revenus.10<\/a><\/sup> Les personnes vivant dans les deux cat\u00e9gories les plus basses b\u00e9n\u00e9ficient d’une subvention gouvernementale totale pour leur assurance maladie, tandis que les m\u00e9nages des deux cat\u00e9gories interm\u00e9diaires paient une prime annuelle de 3 000 RWF (2,68 USD).11<\/a><\/sup> et les m\u00e9nages des deux cat\u00e9gories sup\u00e9rieures paient la prime maximale de 7 000 RWF (6,24 USD). Bien que l’adh\u00e9sion soit en principe volontaire, la loi n\u00b0 62\/2007 stipule que toute personne qui n’est pas assur\u00e9e par un autre r\u00e9gime d’assurance maladie doit s’affilier \u00e0 un CBHI.12<\/a><\/sup> Les fonctionnaires locaux ont \u00e9t\u00e9 charg\u00e9s de mettre en place et de recruter des membres pour les CBHI, encourag\u00e9s en cela par les hauts responsables du pays.13<\/a><\/sup><\/p>\n

Co\u00fbt<\/strong><\/h2>\n

Environ deux tiers (66 %) du financement des Mutuelles de sant\u00e9 proviennent des cotisations annuelles des membres, 14 % du financement du gouvernement, 10 % du financement des donateurs, 6 % du cofinancement et 4 % d’autres sources.14<\/a><\/sup> En 2019, le Rwanda a consacr\u00e9 51,40 USD par habitant aux d\u00e9penses courantes de sant\u00e9, ce qui est inf\u00e9rieur \u00e0 la moyenne de l’Afrique subsaharienne (78,87 USD par habitant).15<\/a><\/sup><\/p>\n

La viabilit\u00e9 financi\u00e8re des r\u00e9gimes CBHI suscite des inqui\u00e9tudes, car ils ont constamment enregistr\u00e9 des d\u00e9ficits, ce qui a oblig\u00e9 le gouvernement rwandais \u00e0 intervenir. 16<\/a><\/sup><\/p>\n

L’\u00e9valuation<\/strong><\/h2>\n

Des r\u00e9gimes d’assurance maladie communautaires ont \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9s dans un certain nombre de pays \u00e0 faibles revenus pour remplacer les produits d’assurance maladie classiques, mais avec des r\u00e9sultats mitig\u00e9s.17<\/a><\/sup> Dans le cas du Rwanda, on a constat\u00e9 que l’assurance maladie communautaire contribuait \u00e0 une diminution significative des d\u00e9penses de sant\u00e9 et \u00e0 une r\u00e9duction de l’incidence des d\u00e9penses de sant\u00e9 catastrophiques, bien qu’il ait \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que ces impacts favorisaient les m\u00e9nages les plus riches par rapport aux m\u00e9nages les plus pauvres, \u00e9tant donn\u00e9 qu’ils sont plus susceptibles de s’inscrire dans le syst\u00e8me.18<\/a><\/sup> Les m\u00e9nages les plus pauvres qui n’ont pas droit \u00e0 des primes enti\u00e8rement subventionn\u00e9es continuent de rencontrer des difficult\u00e9s pour continuer \u00e0 payer. On a constat\u00e9 que l’acc\u00e8s \u00e0 l’assurance contribuait \u00e0 une utilisation accrue des services de sant\u00e9, les m\u00e9nages assur\u00e9s \u00e9tant, selon les estimations, deux fois plus susceptibles d’utiliser les services de sant\u00e9 que ceux qui n’ont pas de couverture.19<\/a><\/sup><\/p>\n

Certains \u00e9l\u00e9ments indiquent que le r\u00e9gime a contribu\u00e9 \u00e0 un acc\u00e8s plus \u00e9quitable aux soins de sant\u00e9. Une \u00e9tude a montr\u00e9 que les 20 % les plus pauvres de la population ne repr\u00e9sentaient que 10 % des consultations externes en 2000, et que leur part \u00e9tait pass\u00e9e \u00e0 14 % en 2010.20<\/a><\/sup> Les personnes vivant dans la pauvret\u00e9 sont toutefois confront\u00e9es \u00e0 des d\u00e9fis permanents. Le syst\u00e8me de classification Ubudehe a manqu\u00e9 de transparence, les autorit\u00e9s locales \u00e9tant en mesure de classer les m\u00e9nages dans les cat\u00e9gories \u00e9ligibles aux paiements subventionn\u00e9s \u00e0 leur discr\u00e9tion.21<\/a><\/sup> Le gouvernement central a reconnu ce probl\u00e8me et met en \u0153uvre des mesures pour y rem\u00e9dier. Les fonctionnaires locaux sont contr\u00f4l\u00e9s en fonction de leur succ\u00e8s dans le recrutement des membres de l’IHAB, et la pression exerc\u00e9e pour parvenir \u00e0 une couverture totale a conduit certains \u00e0 adopter des tactiques s\u00e9v\u00e8res pour pousser les gens \u00e0 s’inscrire. 22<\/a><\/sup> Alors que les personnes les plus pauvres voient leurs primes subventionn\u00e9es, des pressions sont exerc\u00e9es sur les personnes qui n’ont pas droit aux subventions pour qu’elles s’inscrivent, m\u00eame dans les cas o\u00f9 les primes sont prohibitives.<\/p>\n","protected":false},"template":"","categories":[321],"tags":[822,725,706,676,856,677,703],"class_list":["post-16014","policies","type-policies","status-publish","hentry","category-non-classifiee","tag-afrique-subsaharienne","tag-groupes-a-faibles-revenus","tag-pays-a-faible-revenu","tag-protection-sociale","tag-rwanda-fr","tag-sante","tag-universel","policy-regions-sub-saharan-africa"],"acf":[],"yoast_head":"\nL'assurance maladie communautaire contribue \u00e0 une couverture sanitaire quasi universelle au Rwanda - Pathfinders<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.sdg16.plus\/fr\/policies\/lassurance-maladie-communautaire-contribue-a-une-couverture-sanitaire-quasi-universelle-au-rwanda\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L'assurance maladie communautaire contribue \u00e0 une couverture sanitaire quasi universelle au Rwanda - Pathfinders\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"L’assurance maladie communautaire (CBHI) a \u00e9t\u00e9 introduite au Rwanda en 2004 pour soutenir l’acc\u00e8s universel aux soins de sant\u00e9 et est essentielle pour que le pays atteigne le taux de couverture d’assurance maladie le plus \u00e9lev\u00e9 d’Afrique. 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