{"id":16103,"date":"2023-05-17T20:14:12","date_gmt":"2023-05-17T20:14:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sdg16.plus\/?post_type=policies&#038;p=16103"},"modified":"2024-12-13T14:49:19","modified_gmt":"2024-12-13T14:49:19","slug":"el-seguro-de-salud-comunitario-contribuye-a-una-cobertura-sanitaria-casi-universal-en-ruanda","status":"publish","type":"policies","link":"https:\/\/www.sdg16.plus\/es\/policies\/el-seguro-de-salud-comunitario-contribuye-a-una-cobertura-sanitaria-casi-universal-en-ruanda\/","title":{"rendered":"El Seguro de Salud Comunitario contribuye a una cobertura sanitaria casi universal en Ruanda"},"content":{"rendered":"<blockquote><p>El Seguro de Salud Comunitario (CBHI, por sus siglas en ingl\u00e9s) se introdujo en Ruanda en 2004 para apoyar el acceso universal a la asistencia sanitaria y es clave para que el pa\u00eds alcance la tasa de cobertura de seguro sanitario m\u00e1s alta de \u00c1frica. Junto con una importante inversi\u00f3n p\u00fablica en infraestructuras sanitarias y fortalecimiento del sistema sanitario, el desarrollo en curso de la CBHI por parte del gobierno de Ruanda ha contribuido a un acceso equitativo a los servicios sanitarios.<\/p><\/blockquote>\n<p>El gobierno de Ruanda ha hecho del acceso equitativo a la asistencia sanitaria una ideolog\u00eda central en las estrategias gubernamentales desde que el pa\u00eds se estabiliz\u00f3 tras el genocidio de 1994.<sup><a href=\"#policy-reference-1\">1<\/a><\/sup> Antes del genocidio, el sistema sanitario de Ruanda era muy d\u00e9bil y los limitados servicios sanitarios disponibles eran a menudo demasiado caros para que la mayor\u00eda de la gente pudiera acceder a ellos.<sup><a href=\"#policy-reference-2\">2<\/a><\/sup>Tras el conflicto, el pa\u00eds se enfrent\u00f3 a una crisis sanitaria cada vez m\u00e1s grave: la exposici\u00f3n a la malaria, el c\u00f3lera y otras enfermedades transmitidas por el agua aument\u00f3 durante el conflicto, al igual que las infecciones por VIH\/sida, y las infraestructuras del pa\u00eds sufrieron graves da\u00f1os.<sup><a href=\"#policy-reference-3\">3<\/a><\/sup> En un principio, el gobierno introdujo tasas para ayudar a financiar los centros de salud con escasos recursos, pero una encuesta realizada en 2001 revel\u00f3 que el uso de la atenci\u00f3n primaria estaba disminuyendo y los resultados sanitarios se estaban deteriorando.<sup><a href=\"#policy-reference-4\">4<\/a><\/sup><\/p>\n<p>En 2004, el gobierno introdujo un Plan de Seguro M\u00e9dico Comunitario (CBHI) llamado Mutuelles de sant\u00e9, tras un proyecto piloto inicial en tres distritos entre 1999 y 2004. El plan se basaba en los principios existentes de ayuda mutua y solidaridad comunitaria en torno a la sanidad en el pa\u00eds.<sup><a href=\"#policy-reference-5\">5 <\/a><\/sup>El CBHI de Ruanda es un plan de seguro sanitario obligatorio y subvencionado que alcanz\u00f3 una cobertura del 91% en su momento \u00e1lgido (2011-12), y cubr\u00eda al 83% de la poblaci\u00f3n en 2017-18 (\u00faltimo dato disponible).<\/p>\n<h2><strong>Aplicaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>En Ruanda, los programas CBHI son asociaciones organizadas centralmente entre las comunidades y los proveedores de asistencia sanitaria, y se financian con las primas de los afiliados, los impuestos generales y la financiaci\u00f3n de los donantes.<sup><a href=\"#policy-reference-6\">6<\/a><\/sup> Los CBHI implican la mancomunaci\u00f3n colectiva del riesgo a nivel local para la atenci\u00f3n primaria, la mancomunaci\u00f3n del riesgo a nivel de distrito para la atenci\u00f3n secundaria y la mancomunaci\u00f3n del riesgo a nivel nacional para la atenci\u00f3n terciaria.<sup><a href=\"#policy-reference-7\">7<\/a><\/sup> Los CBHI est\u00e1n regulados por la Ley n\u00ba 62\/2007 y otras disposiciones que determinan c\u00f3mo se crean, gestionan y aplican.<sup><a href=\"#policy-reference-8\">8<\/a><\/sup> \u00abDe acuerdo con las estrategias fiscales, administrativas y de descentralizaci\u00f3n del gobierno, los planes se gestionan a nivel de distrito de forma descentralizada. Cada distrito tiene su propio personal designado encargado de las campa\u00f1as de inscripci\u00f3n, la recaudaci\u00f3n de las primas de seguro, etc.\u00bb.<sup><a href=\"#policy-reference-9\">9<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Las cotizaciones de los afiliados se determinan mediante un sistema de escala de primas de tres niveles denominado Ubudehe, que asigna a los hogares a una de seis categor\u00edas en funci\u00f3n de sus ingresos y bienes. Los gobiernos locales asignan a las personas a las categor\u00edas Ubudehe bas\u00e1ndose en la informaci\u00f3n de la Base de Datos Nacional de Categorizaci\u00f3n de la Renta.<sup><a href=\"#policy-reference-10\">10<\/a><\/sup> Las personas que viven en las dos categor\u00edas m\u00e1s bajas reciben subsidios completos del gobierno para su seguro m\u00e9dico, los hogares de las dos categor\u00edas medias pagan una prima anual de 3.000 RWF (2,68 USD)<sup><a href=\"#policy-reference-11\">11<\/a><\/sup> y los hogares de las dos categor\u00edas superiores pagan la prima m\u00e1xima de 7.000 RWF (6,24 USD). Aunque en principio la afiliaci\u00f3n es voluntaria, la Ley n\u00ba 62\/2007 establece que toda persona que no est\u00e9 asegurada por otro r\u00e9gimen de seguro de enfermedad debe afiliarse a un CBHI.<sup><a href=\"#policy-reference-12\">12<\/a><\/sup> Se encarg\u00f3 a los funcionarios locales que crearan y reclutaran miembros para las CBHI, alentados por los altos dirigentes del pa\u00eds.<sup><a href=\"#policy-reference-13\">13<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><strong>Coste<\/strong><\/h2>\n<p>Alrededor de dos tercios (66%) de la financiaci\u00f3n de las Mutuas de Salud procede de las primas anuales de los afiliados, el 14% de la financiaci\u00f3n p\u00fablica, el 10% de la financiaci\u00f3n de donantes, el 6% de la cofinanciaci\u00f3n y el 4% de otras fuentes.<sup><a href=\"#policy-reference-14\">14<\/a><\/sup> En 2019, Ruanda gast\u00f3 51,40 USD per c\u00e1pita en gastos sanitarios corrientes, por debajo de la media del \u00c1frica subsahariana, 78,87 USD per c\u00e1pita.<sup><a href=\"#policy-reference-15\">15<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Preocupa la sostenibilidad financiera de los reg\u00edmenes CBHI, ya que han registrado sistem\u00e1ticamente d\u00e9ficits en los que ha tenido que intervenir el gobierno de Ruanda.<sup><a href=\"#policy-reference-16\">  16<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><strong>Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>En diversos entornos de renta baja se han adoptado planes comunitarios de seguro m\u00e9dico como alternativa a los productos est\u00e1ndar de seguro m\u00e9dico, pero con resultados desiguales.<sup><a href=\"#policy-reference-17\">17<\/a><\/sup> En el caso de Ruanda, se ha observado que los seguros sanitarios comunitarios contribuyen a una disminuci\u00f3n significativa del gasto sanitario directo y a una menor incidencia del gasto sanitario catastr\u00f3fico, aunque se ha observado que estos efectos favorecen a los hogares m\u00e1s ricos en detrimento de los m\u00e1s pobres, ya que tienen m\u00e1s probabilidades de inscribirse en el plan.<sup><a href=\"#policy-reference-18\">18<\/a><\/sup> Los hogares m\u00e1s pobres que no re\u00fanen los requisitos para recibir primas totalmente subvencionadas siguen teniendo dificultades para mantener los pagos. Se ha comprobado que el acceso a los seguros contribuye a una mayor utilizaci\u00f3n de los servicios sanitarios, y se calcula que los hogares asegurados tienen el doble de probabilidades de utilizar los servicios sanitarios que los que no tienen cobertura.<sup><a href=\"#policy-reference-19\">19<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Hay indicios de que el plan ha contribuido a un acceso m\u00e1s equitativo a la asistencia sanitaria. Seg\u00fan un estudio, el 20% m\u00e1s pobre de la poblaci\u00f3n s\u00f3lo representaba el 10% de las visitas ambulatorias en 2000, y su proporci\u00f3n aument\u00f3 al 14% en 2010.<sup><a href=\"#policy-reference-20\">20<\/a><\/sup> Sin embargo, las personas que viven en la pobreza se enfrentan a retos constantes. El sistema de clasificaci\u00f3n de Ubudehe ha carecido de transparencia, ya que las autoridades locales han podido asignar a su discreci\u00f3n a los hogares a las categor\u00edas que pueden optar a los pagos subvencionados.<sup><a href=\"#policy-reference-21\">21<\/a><\/sup> El gobierno central ha reconocido este problema y est\u00e1 aplicando medidas para resolverlo. Los funcionarios locales son supervisados en funci\u00f3n de su \u00e9xito en la captaci\u00f3n de miembros del CBHI, y la presi\u00f3n para lograr una cobertura total ha llevado a algunos a emplear t\u00e1cticas duras para empujar a la gente a inscribirse.<sup> <a href=\"#policy-reference-22\">22<\/a><\/sup> Y aunque se subvencionan las primas de los m\u00e1s pobres, se presiona a los que no tienen derecho a las subvenciones para que se inscriban, incluso en los casos en que las primas son prohibitivas.<\/p>\n","protected":false},"template":"","categories":[320],"tags":[804,733,823,752,870,757,771],"class_list":["post-16103","policies","type-policies","status-publish","hentry","category-sin-categorizar","tag-africa-subsahariana","tag-grupos-de-bajos-ingresos","tag-pais-de-renta-baja","tag-proteccion-social","tag-ruanda","tag-salud","tag-universal-es","policy-regions-sub-saharan-africa"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.3 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>El Seguro de Salud Comunitario contribuye a una cobertura sanitaria casi universal en Ruanda - Pathfinders<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.sdg16.plus\/es\/policies\/el-seguro-de-salud-comunitario-contribuye-a-una-cobertura-sanitaria-casi-universal-en-ruanda\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"El Seguro de Salud Comunitario contribuye a una cobertura sanitaria casi universal en Ruanda - Pathfinders\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"El Seguro de Salud Comunitario (CBHI, por sus siglas en ingl\u00e9s) se introdujo en Ruanda en 2004 para apoyar el acceso universal a la asistencia sanitaria y es clave para que el pa\u00eds alcance la tasa de cobertura de seguro sanitario m\u00e1s alta de \u00c1frica. 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